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Metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (mCRPC)Diagnostik des mCRPC

Um ein metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (mCRPC) bei Patienten zu diagnostizieren, muss eine Kastrationsresistenz und Metastasen nachgewiesen werden.

Kastrationsresistenz feststellen

Eine Kastrationsresistenz wird diagnostiziert, wenn unter Androgendeprivationstherapie (ADT) oder chirurgischer Kastration und einem Testosteronspiegel < 50 ng/dl1

  • der PSA-Wert in drei aufeinanderfolgenden Analysen in mindestens einwöchigem Abstand ansteigt und der PSA-Wert < 2 ng/ml beträgt 

    oder
  • ein radiologischer Progress (nach Definition der Prostate Cancer Working Group) besteht.1
PSA-Wert

Der PSA-Wert gibt die Konzentration des prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut an. Hierbei handelt es sich um ein Protein, welches nur in der Prostata gebildet wird und häufig bei einem Prostatakarzinom erhöht ist.2

Ein Anstieg des PSA-Wertes während einer Krebstherapie kann auf einen Progress hindeuten. Aus diesem Grund wird während einer Behandlung, z. B. unter ADT, eine regelmäßige Überwachung des PSA-Wertes empfohlen.3

Darüber hinaus spielt der PSA-Wert bei der Früherkennung, Therapieentscheidung und der Nachbeobachtung eine zentrale Rolle.1–3

Metastasen diagnostizierenUm bei einem Prostatakarzinom mögliche Metastasen festzustellen, stehen verschiedene bildgebende Verfahren zur Verfügung:1,2
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Zur Beurteilung von Knochenmetastasen Knochenszintigraphie
  • bei PSA-Wert > 10 ng/ml oder
  • Gleason-Score ≥ 8 oder 
  • cT3/4 oder Knochenschmerzen
Zur Beurteilung von Lymphknotenbefall CT oder MRT des Beckenraumes
  • bei Gleason-Score ≥ 8 oder
  • cT 3/4
Zur Ausbreitungsdiagnostik PSMA-PET
  • bei Gleason-Score 8-10 oder 
  • cT3/4 oder 
  • PSA ≥ 20 ng/ml
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AbkürzungenADT = Androgendeprivationstherapie; CT = Computertomographie; mCRPC = Metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom; MRT = Magnetresonanztomographie; PET = Positronen-Emissions-Tomografie; PSA = Prostataspezifisches Antigen; PSMA = Prostataspezifisches MembranantigenReferenzenS3-Leitlinie: Prostatakarzinom; Stand: 2021. Patientenleitlinie: Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom; Stand: 2018. EAU-Guideline: Prostata Cancer; Stand: 2023.
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