Antifungal Stewardship

Das Management invasiver Schimmelpilzinfektionen ist sehr herausfordernd, da hier Infektionen mit sehr unspezifischer Symptomatik bei gleichzeitig sehr hoher Mortalität und die Notwendigkeit einer Kombinationsdiagnostik zusammentreffen. Einen spezifischen Einzeltest zur Diagnostik von Aspergillus- und Mucorinfektionen gibt es bislang nicht.

Die wirksame Behandlung invasiver Pilzinfektionen hängt von einer frühzeitigen Diagnose ab, die auf der Einteilung in relevante Risikogruppen basiert. Jedoch ist eine Diagnosestellung aufgrund der Komplexität der Erkrankung oftmals nicht ohne weiteres zu gewährleisten. Die rechtzeitige Identifizierung der Erreger stellt nach wie vor eine Herausforderung dar, sodass invasive Pilzinfektionen in nur etwa 50 % der Fälle zu Lebzeiten diagnostiziert werden.^1,2

Eine weitere Problematik beim Management invasiver Pilzinfektionen ist der Umgang mit Antimykotika. Laut Schätzungen können bis zu 30-50 % der Verschreibungen von Antimykotika optimiert werden oder sind unangemessen.^3-7 Durch die übermäßige Verschreibung von Antimykotika werden Patient:innen einem größeren Risiko für Arzneimitteltoxizitäten und -interaktionen ausgesetzt, es entstehen höhere Kosten und es besteht das Risiko von Resistenzen.⁸ Das Hauptziel von AFS-Programmen besteht darin, die Behandlung mit Antimykotika und die Ergebnisse für die Patient:innen zu optimieren, indem die angemessene Verschreibung von Antimykotika und die Dauer der Therapie überwacht werden.^9-12 Diagnostikgesteuerte Interventionen können ebenfalls die AFS-Maßnahmen (Verbrauch von Antimykotika, Kosten, Sterblichkeit und Aufenthaltsdauer) potenziell verbessern.^9,13 Daher besteht die Notwendigkeit, die Therapie von Pilzinfektionen in AFS-Programmen zu verankern. Die Resistenzentwicklung bei Pilzen muss in nationale Aktionspläne wie die Deutsche Antibiotika Resistenzstrategie (DART) aufgenommen werden.¹

In diesem Kapitel erfahren Sie mehr über die Diagnose und Therapie von invasiven Pilzerkrankungen. Dabei werden Guidelines, Tools und diagnostische Ansätze thematisiert, die beim Umgang mit invasiven Pilzinfektionen unterstützen.