Bedeutung als Begleiterkrankung

Invasive Aspergillosen und Mukormykosen kommen häufig als Begleiterkrankungen von Patient:innen mit Immundefizienz vor. Bei fast allen Patient:innen liegt eine Grunderkrankung vor, die sie für die Infektion prädisponiert. Patient:innen mit hämatologischen Erkrankungen, Transplantierte¹² sowie kritisch kranke Patient:innen auf der Intensivstation¹³ sind besonders gefährdet.

Hohes Risiko

• Schwere Neutropenie
• Hämatoonkologische Erkrankungen
• Allogene Stammzelltransplantationen

Mittleres Risiko

• Langzeitanwendung von Kortikosteroiden
• Autologe Stammzellstransplantationen
• Influenza-Infektion¹⁵
• COPD
• Leberzirrhose
• Solide Malignome
• HIV-Infektion
• Lungentransplantation
• Systemische immunsuppressive Therapie

Influenza rückt bei invasiven Aspergillosen zunehmend als Risikofaktor in den Fokus. Bis zu 29 % der auf der ITS behandelten Patient:innen mit Influenza bilden zusätzlich eine invasive pulmonale Aspergillose aus.¹⁶ Eine Influenza-Infektion begünstigt eine Aspergillus-Koinfektion sogar unabhängig von zusätzlichen Risikofaktoren.¹⁵

Invasive Aspergillosen und Mukormykosen werden aufgrund der unspezifischen Symptomatik¹⁷ und der langwierigen und schwierigen Anzucht der Erreger aus Patient:innenproben häufig erst spät, oftmals gar nicht diagnostiziert.^18,19 Für eine optimale, erregerspezifische Therapie ist jedoch eine frühzeitige Diagnose erforderlich.²⁰ Eine auf Autopsie-Daten basierende Studie aus dem Jahr 2006 zeigt eindrucksvoll, dass 75 % der festgestellten invasiven Mykosen ante mortem nicht diagnostiziert wurden.¹⁸

Herausforderungen für die Diagnostik:

• Fehlen spezifischer Kriterien für die Diagnosestellung^21,22,23
• Schwierige kulturelle Anzucht
• Serologische Tests (z.B. Galactomannan-Test, ß-Glucan-Test) sind teilweise unspezifisch und nicht für alle Arten geeignet⁸
• Keine standardisierten molekularbiologischen Diagnoseverfahren²²
• Meist nur histopathologischer Nachweis von Mukormykose⁸

Ein frühzeitiger Therapiebeginn könnte das Mortalitätsrisiko um etwa 30 % reduzieren:²⁴

Patient:innen mit invasiven Mykosen haben einige Herausforderungen zu bewältigen: Die meisten Patient:innen sind schwer erkrankt²⁵ mit Komorbiditäten (einschließlich Leber- und Niereninsuffizienz), die Diagnosestellung ist schwierig^17,26 und es besteht ein hohes Mortalitätsrisiko.^27,28 Zudem besteht ein Potenzial für Wechselwirkungen durch Medikamenteninteraktionen mit der Begleittherapie.²⁹ Vor diesem Hintergrund sollte bei der Behandlung von Risikopatient:innen ein an die Patient:innensituation angepasstes diagnostisches und therapeutisches Konzept zur Anwendung kommen.

Die Quellenangaben finden Sie hier.