» Herzschwäche und nichts hilft?
» Achten Sie auf die Symptome!
» Was können Sie tun?
» Unterstützung für Sie und Ihre Kund:innen
Herzschwäche und nichts hilft?Herzschwäche ohne Therapieansprechen? Der Ursache früh auf die Spur kommen!
Mit rund 2,5 Millionen Betroffenen in Deutschland ist die chronische Herzschwäche ein häufiges Krankheitsbild.1 Neben eindeutigen Ursachen (z. B. koronare Herzkrankheit oder Bluthochdruck) und definierten Symptomen kann sich auch eine unterdiagnostizierte Grunderkrankung mit einer heterogenen, teilweise unstimmigen Symptomatik hinter einer chronischen Herzschwäche verbergen. Deshalb lohnt sich vor allem bei Betroffenen mit chronischer Herzschwäche, die nicht auf eine Standardtherapie ansprechen oder eine Intoleranz zeigen, ein genauer Blick. Es sollte frühzeitig auch eine Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) in Betracht gezogen werden. Eine ATTR-CM entsteht, wenn sich von fehlgefaltetem Transthyretin ausgehende Amyloidfibrillen im extrazellulären Raum des Herzens ablagern und zu einer kardialen Funktionsstörung führen. Das Herz wird steifer und verliert so an Pumpkraft. Diese Erkrankung ist häufig unterdiagnostiziert und schreitet unbehandelt weiter fort.2
Achten Sie auf die Symptome!Die kardiale Amyloidose weist eine heterogene Symptomatik auf.
Eine ATTR-CM tritt meist bei älteren Menschen über 65 Jahre auf. Deshalb lohnt es sich vor allem bei Ihren älteren Kund:innen mit chronischer Herzschwäche genau hinzuschauen.
- Fragen Sie Ihre Kund:innen gezielt nach Symptomen und achten Sie auf Signale wie Kurzatmigkeit und mangelnde körperliche Belastbarkeit, die sich trotz Standardtherapie nicht verbessern oder weiter verschlechtern.
- Auch ein zurückliegendes Karpaltunnelsyndrom, Magen-Darm-Probleme, Vorhofflimmern mit oder ohne Antikoagulation sowie Ödeme in den Beinen können weitere entscheidende Warnsignale für eine ATTR-CM sein.
Die folgende Abbildung fasst die wichtigsten Warnsignale einer ATTR-CM zusammen.3-6
Was können Sie tun? Je früher die Erkrankung erkannt wird, desto besser ist die Prognose!
Ihre Aufmerksamkeit könnte entscheidend sein. Denn ohne adäquate kausale Therapie schreitet die Erkrankung ungehindert fort.7
- Empfehlen Sie deshalb immer das Arztgespräch.
- Die frühzeitige Diagnose und schnelle Therapieeinleitung sind für eine bessere Prognose ausschlaggebend!
Eine Unterstützung durch Sie als Apotheker:in hilft, die häufig unterdiagnostizierte Erkrankung mit breitem Symptomspektrum zu erkennen. Sie kennen Ihre Kund:innen oft schon jahrelang und intensiver als der/die ein:e oder andere ärztliche Kolleg:in.
Die Betroffenen haben oft eine Vielzahl von Arztbesuchen und einen langen Diagnoseweg vor sich. Ein genauer Blick lohnt sich, um aus einer verkannten Ursache der chronischen Herzschwäche eine bekannte Ursache der Herzschwäche zu machen und somit zusätzlich zur rein symptomatischen Therapie eine kausale Therapie ergänzen zu können.8
Unterdiagnostizierte Ursache der Herzinsuffizienz:
Wenn die Standardtherapie nicht wirkt
Bei einigen Herzinsuffizienz-Patient:innen wirkt die Standardtherapie nicht wie erwartet. Kommen weitere Warnzeichen wie ein zu hoher Blutdruck, der sich normalisiert oder sogar zur Hypotonie wird, Wassereinlagerungen in den Beinen oder Schwindel beim Aufstehen hinzu, kann das auf eine unterdiagnostizierte Erkrankung, die Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie, hindeuten. Warum es wichtig ist, diese Patient:innen zur ärztlichen Abklärung der Beschwerden zu motivieren, erfahren Sie in dieser Publikation.
Deutsche ApothekerZeitung, September 2023
Manchmal sind bei älteren Patient:innen die Symptome einer Herzinsuffizienz nicht stimmig oder die Standardtherapie wirkt nicht wie erwartet. Was kann die Ursache für diese untypische Herzinsuffizienz sein? Welche Diagnostik kann zur Abklärung beitragen, ob sich hinter den Symptomen eine Seltene Erkrankung wie die Transthyretin-Amyloidose verbirgt?
Der niedergelassene Arzt, Februar 2022
Bei dem Karpaltunnelsyndrom handelt es sich um eine Einklemmung des Mittelhandnerven im Handgelenkstunnel (Karpaltunnel). Die Folge sind typischerweise Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühle im Bereich des Daumens bis Mittelfingers. Zur Diagnose des Karpaltunnelsyndroms ist eine elektrophysiologische Untersuchung notwendig. In fortgeschritteneren Stadien ist eine Operation notwendig, bei der das Band, das den Karpaltunnel nach oben abschließt, durchtrennt und dem Nerven so mehr Raum verschafft wird.
Bei einer Spinalkanalstenose ist der Kanal in der Wirbelsäule verengt, durch den das Rückenmark verläuft. Der entstehende Druck auf Rückenmark, Nerven und Blutgefäße kann Rückenschmerzen und bleibende Nervenschädigungen verursachen. Die Symptome der Spinalkanalstenose lassen sich oft mit konservativen Methoden (ohne Operation) lindern, jedoch nicht komplett beseitigen. Dazu gehören eine medikamentöse Therapie (unter anderem Schmerzmittel) und krankengymnastischen Übungen. Auch ein Korsett kann die Wirbelsäule stabilisieren. Verbessern sich die Beschwerden unter oben genannten Maßnahmen nicht oder finden sich schon Nervenschäden, erfolgt die operative Versorgung. Hierfür kommen eine Dekompressionsoperation (eine Entlastung durch Entfernung bestimmter Anteile des Wirbelsegmentes) mit oder ohne zusätzliche Stabilisierung des Segmentes infrage.
Bei HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction, Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion) ist die Linksventrikelfunktion erhalten (LV-EF ≥ 50 %). Bei HFpEF pumpt das Herz zwar normal, aber es ist zu steif, um sich richtig zu füllen. Patient:innen mit HFpEF sind charakterisiert durch einen konzentrisch remodellierten/hypertrophen linken Ventrikel mit erhaltener LVEF (Cut-off 50 %; nicht synonym mit normaler systolischer Funktion) aber gestörter diastolischer Funktion (aktive Relaxation und passive Steifigkeit). Aufgrund der abnormen Compliance kommt es bei erhöhtem venösem Rückfluss (körperliche Belastung, Volumenzufuhr) zu einem steilen Anstieg des linksventrikulären Füllungsdrucks, aber nur geringer Steigerung von enddiastolischem Volumen und Schlagvolumen.
Unterstützung für Sie und Ihre Kund:innen Umfassende Informationen helfen den Betroffenen im Alltag
Um Sie und Ihre Kund:innen bei einem möglichen Verdacht zu unterstützen, gibt Ihnen unsere Abgabekarte einen Überblick über die Symptome der ATTR-CM.
Die Abgabekarte enthält darüber hinaus Informationen zur Initiative „Hilfe für mich“. Dabei handelt es sich um eine digitale Serviceplattform, die auf eine Idee von Patientenvertreter:innen zurückgeht und Patient:innen und Angehörigen qualitätsgeprüfte Informationen zu verschiedenen Erkrankungen bietet. Das Portal begleitet Betroffene auf ihrem Weg von der Diagnose über die Therapie bis hin zu sozialrechtlichen Fragen.
Den informativen Flyer „ATTR-CM – Hilfe für mich“ können Sie im Rahmen eines Beratungsgesprächs weitergeben.
Die Abgabekarte können Sie hier herunterladen oder über den Bestellshop bestellen.
Außerdem bieten wir Patient:innen sowie ihren Angehörigen auf der Website www.amyloidose-verstehen.de weiterführende Informationen rund um das Krankheitsbild der Amyloidose an – ergänzt durch hilfreiche Tipps und Services.